한의원을 처음 방문하는 분들이라면, 실비보험 청구가 가능한지 궁금할 수 있습니다. 침 치료, 한약, 추나요법 등 다양한 치료가 포함될 수 있기 때문에, 오늘은 한의원 실비보험 청구 범위와 절차를 쉽게 정리해 드리겠습니다.
결론부터 말씀드리면 침, 추나 치료는 급여 치료로 거의 대부분의 보험사에서 1만 원 빼고 환급을 받을 수 있습니다. 한약 치료는 첩약보험시범사업에 참여한 한의원과 보장하는 질환에서는 가능합니다. 그리고 급여 치료 항목으로는 보험료가 인상되지 않습니다.
한의원 실비 보험 청구 가능한가요? ⭕️
한의원에서 받은 진료도 실비보험으로 청구할 수 있습니다. 단, 보험 가입 시기와 종류에 따라 보장 범위가 달라질 수 있습니다. 일반적으로 2009년 8월 이후 가입한 2~4세대 실비보험은 건강보험 적용 항목에 대해 환급받을 수 있으며, 본인부담금이 1만 원을 초과하는 경우 혜택을 받을 수 있습니다. 즉, 1만 원을 초과하는 금액에 한하여 1만원 빼고 전부 환급받을 후 있습니다.
- 급여 항목(건강보험 적용): 침, 추나요법
- 비급여 항목: 약침, 도침, 매선, 한약 (보험사 약관에 따라 보장 여부 다름)
교통사고 등 상해 치료 시 실비보험 적용
교통사고로 인해 한의원에서 치료받을 경우, 상해보험을 통해 실비 청구가 가능합니다. 이때, 사고로 인한 치료임을 명확히 알리는 것이 중요합니다. 보험금 청구 시 정확한 보장을 받을 수 있도록 진료 내역을 상세히 기록해 두세요.
실비 보험 세대별 보장 범위
| 실비보험 세대 | 가입 기간 | 보장 범위 |
|---|---|---|
| 1세대 | 2009년 7월 이전 | 급여 항목만 보장, 일부 비급여 항목 보장 가능 (상해 특약 포함 시) |
| 2세대 | 2009년 8월 - 2017년 3월 | 급여 항목만 보장, 비급여 항목 보장되지 않음 |
| 3세대 | 2017년 4월 - 2021년 6월 | 비급여 항목 특약 가능, 본인 부담금 30% |
| 4세대 | 2021년 7월 이후 | 비급여 항목 특약으로 분리, 급여 항목만 기본 보장 |
한의원 실비 청구 가능 범위
1. 한약 비용
한약(맞춤 탕약)은 비급여 항목이므로 2~4세대 실비보험에서는 보장되지 않습니다. 단, 1세대 실비보험에서 상해 특약이 포함된 경우, 상해 치료 목적의 한약과 약침 치료 비용은 보장받을 수 있습니다.
2. 추나 치료 비용
추나요법은 2019년 4월부터 건강보험 적용이 가능해 실비보험으로 청구할 수 있습니다. 하지만 연간 최대 20회까지 제한됩니다.
3. 침 치료 비용
- 통증 치료 목적: 실비보험 적용 가능
- 미용 목적(비만침, 동안침 등): 실비보험 적용 불가
- 부항 치료, 뜸 치료도 치료 목적이면 적용 가능
한의원 실비 청구 시 필요한 서류
- 진료확인서 (통원확인서)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부 내역서
- 진료비 납입 확인서
- 진료 기록부(차트) 사본 (보험사 요구 시 제출)
한의원에서 필요한 서류를 말하면 다 떼주기 때문에 위의 서류를 달라고 하면 됩니다.
결론
오늘은 한의원 실비보험 청구 범위와 절차를 정리해 보았습니다. 실비보험을 활용하면 치료비 부담을 줄일 수 있으니, 본인의 보험 가입 내용을 확인하고 적절한 혜택을 받으시길 바랍니다.